SINUSITIS EN PEDIATRIA
LA SINUSITIS es la inflamación de uno o mas senos paranasales, que por lo regular se asocia con la inflamación de la mucosa nasal.
Los senos paranasales son 8 cavidades neumáticas que se comunican con las fosas nasales por medio de los meatos. Se encuentran ubicados en los huesos frontal, esfenoides, etmoides y maxilar, la afectación de los senos tiene que ver con la edad en que se airean.
La neumaticidad es la presencia de cavidades de aire dentro de los huesos que se producen durante el desarrollo de los mismos.
-El seno maxilar inicia su desarrollo a eso de la décima semana y finaliza su neumatización a los 15 - 17 años.
-El seno etmoidal inicia su desarrollo aproximadamente en el 5 mes, esta presente al momento del nacimiento y finaliza su neumatización a los 12 años.
-El seno frontal inicia su desarrollo en la semana 18 de vida, esta ausente al momento del nacimiento y finaliza su neumatización hasta los 20 años.
-El seno esfenoidal inicia su desarrollo al 4 mes de vida, esta ausente al momento del nacimiento y finaliza su neumatización entre los 15 y 30 años.
Anualmente los niños presentan aproximadamente seis infecciones de vías respiratorias superiores (IVRS), y el 5% de esos episodios se acompaña de sobreinfección bacteriana a nivel de los senos paranasales.
CLASIFICACIÓN
AGUDA
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SUBAGUDA
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CRONICA
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RECURRENTE
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<30 días
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>30 días y <90 días
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>90 días
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3 episodios de <30 días con intervalos libres de síntomas
de >10 días en un periodo de seis meses o cuatro episodios en un periodo
de 12 meses
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ETIOLOGIA
El 70% de los casos de sinusitis son adquiridos en la comunidad, la causa es frecuentemente multifactorial. Los germenes causantes son similares a los responsables de la otitis media aguda:
FACTORES DE RIESGO
Existen otros factores que predisponen a padecer una sinusitis, podríamos clasificarlos como:
*Obstrucciones anatómicas: desviación del tabique nasal, hipertrofia adenoidea, pólipos nasales.
*Irritantes: tabaquismo pasivo, agua clorada.
*Cambios bruscos de presión atmosférica: vuelo y buceo.
CLÍNICA
En sinusitis se describen tres formas clínicas de presentación:
⇒SÍNTOMAS PERSISTENTES: Congestión nasal, rinorrea o tos de más de diez de duración sin mejoría.
⇒SÍNTOMAS GRAVES:Fiebre >38,5°C durante 3 - 4 días, rinorrea purulenta durante 3 - 4 días
⇒EMPEORAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS: Reaparición de los síntomas después de una resolución inicial, fiebre nueva o recurrente, aumento de la rinorrea o la tos
DIAGNOSTICO
El diagnostico es esencialmente clínico y consiste en la presencia de síntomas respiratorios altos mas persistentes o mas graves que los esperables en una IVRS.
El cultivo de las secreciones obtenidas por punción y aspiración directa del seno es el patrón oro diagnostico solo esta indicado en casos graves atendidos en el ámbito hospitalario:
1. Enfermedad grave con aspecto tóxico
2.Inmunodeficiencias
3.Complicaciones supurativas intracraneales
El cultivo de secreción nasal o exudado faríngeo no tiene correlación con el cultivo del exudado sinusal, por lo que no deben realizarse.
La transiluminación es imprecisa, las pruebas de imagen (Rx simple, Tomografía computarizada, resonancia magnética y ecografia) muestran signos de inflamación del seno (opacidad completa, engrosamiento de la mucosa >4 mm o nivel hidroaéreo) en pacientes sin complicaciones y no distinguen entre sinusitis bacteriana o alteraciones de los senos asociadas a IVRS.
Las pruebas de imagen deben reservarse para los casos de fracaso terapéutico o empeoramiento clínico, y no están recomendadas en menores de seis años.
TRATAMIENTO
OBJETIVOS: Aliviar síntomas y reducir el riesgo de complicaciones.ANTIBIÓTICOS
El porcentaje de curación espontanea es alto, al rededor del 60 - 80% de los casos; por tal motivo, se recomienda terapia antibiótica solo en casos de persistencia de síntomas o complicaciones.
Para dichas situaciones se requiere tener en cuenta varios aspectos:
- El tratamiento de primera elección para pacientes >2 años, previamente sano, con buen estado general y sin sospecha de complicaciones es amoxicilina en dosis de 80 - 90 mg/kg/dia dividido en 3 dosis.
- Para pacientes <2 años, con sinusitis esfenoidal o frontal, inmunodeprimidos o con enfermedad importante de base, síntomas muy intensos o mala respuesta a la terapia con amoxicilina, se recomienda amoxicilina-clavulanico (8/1) en dosis de 80 - 90, dividido en 3 dosis.
- Dosis altas de amoxicilina-clavulanico (90 mg/kg/ dia en 2 - 3 dosis) en:
- Regiones con alta prevalencia endémica de neumococo resistente (>10%)
- Pacientes con infección grave (Evidencia de toxicidad, temperatura >39°C, riesgo de complicaciones supurativas)
- Asistencia a guardería
- Hospitalización reciente
- Inmunocompromiso
- La duración del tratamiento debe ser de 10 - 14 días, con un mínimo de 7 días tras la mejoría de los síntomas.
- En caso de alergiaa la penicilina, se usa cefalosporinas de tercera generación (cefuroxima o ceftibuteno).
La literatura ha descrito el uso de corticoides intranasales durante 15 - 21 días y analgesicos como el paracetamol y el ibuprofeno a dosis habituales para aliviar los síntomas. Sobre el uso de corticoides orales no hay estudios y no se recomienda el uso de antihistamínicos, mucolíticos, antitusigenos ni los descongestivos.
REFERENCIAS
- Grupo de Vias Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. SINUSISTIS. AEPAP. 2013 Febrero 7;: p. 1- 8.
- Serrería CS. Sinusitis. FAPap Monogr. 2016; 2(1): p. 34 - 39.
- farauzorl.org.ar. [Online]. [cited 2017 06 10. Available from: http://www.farauzorl.org.ar/Libroalumno/nariz.pdf.
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